Fusionen el Programa de prevenció i atenció a la cronicitat integra l'atenció social i sanitària

En el decurs de la Jornada, adreçada als professionals, s’ha presentat el document d’experts per l’elaboració del Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat de Catalunya, i s’ha fet una taula rodona amb el títol Calen canvis organitzatius en els sistemes de salut i socials per a una millor atenció a la cronicitat? en la que s’han tractat les estratègies per a la posada en funcionament del Programa i s’ha debatut sobre com adaptar la provisió de serveis de salut a la cronicitat, l’atenció a la dependència i el suport dels serveis socials bàsics, entre d’altres temes.

 

A Catalunya hi ha unes 150.000 persones amb malaltia crònica avançada i uns 250.000 pacients crònics complexos que tindran una atenció més adequada a les seves necessitats amb el nou model d’atenció que s’està desenvolupant en el marc del Programa de prevenció i atenció a la cronicitat.

 

Es tracta d’un programa d’atenció integrada, amb un component important de treball interdepartamental transversal entre els departaments de Salut i Benestar Social i Família, del que es podrà beneficiar un 5% de la població, a través dels diferents programes departamentals de promoció i prevenció de la salut, i amb el que seran atesos, d’ara fins l’any 2015, segons preveu el Pla de Salut, uns 25.000 pacients crònics complexos i unes 28.000 persones amb malaltia crònica avançada.

 

El nou model, centrat en l’atenció social i sanitària, donarà resposta als reptes de la cronicitat i la dependència potenciant la promoció de la salut i la prevenció dels factors de risc i de les malalties cròniques, des de les fases més incipients de la malaltia fins al de major complexitat, a través del treball en xarxa entre l’atenció primària i les unitats de subaguts de l’atenció hospitalària.

 

Durant l’any 2012 s’hauran identificat 7.000 persones amb malaltia crònica avançada, i 2.000 d’aquests pacients ja s’atenen sota el programa d’atenció pal·liativa, orientat a tractar pacients amb malalties cròniques molt avançades, com ara la insuficiència cardíaca o la malaltia pulmonar obstructiva, i amb un enfocament on la qualitat de vida i la resposta a les necessitats de les persones malaltes i dels seus cuidadors siguin l’eix del tractament.

 

També es preveu atendre durant l’any 2012 a 2.000 pacients crònics complexos amb un programa d’atenció proactiva que garanteix l’accés al servei les 24 hores al dia i amb un professional com a referent del pacient que el guiarà en el seu pas pes diversos dispositius assistencials.

 

El Programa, inclòs en el Pla de Salut 2011-2015, prioritzarà els processos clínics de deu malalties (diabetis mellitus, depressió, insuficiència cardíaca, malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (MPOC) i asma, dolor crònic, trastorns mentals severs i greus, demència, insuficiència renal crònica, càncer i malalties de l’aparell locomotor). Per tal que els pacients puguin ser tractats, a cada territori, de forma equitativa i amb la mateixa garantia de qualitat assistencial, es prioritzaran els aspectes més rellevants en el procés d’atenció d’aquestes 10 malalties cròniques amb major prevalença i impacte i es dissenyaran les corresponents rutes assistencials per garantir que tothom rep l’atenció prevista independentment del lloc on visqui.

 

El desplegament dels programes territorials al pacient crònic complex i amb una alta utilització de serveis hospitalaris, especialment hospitalitzacions urgents, millorarà el seguiment d’aquests pacients i permetrà establir protocols i rutes assistencials entre els equips mèdics d’atenció primària i atenció hospitalària. Des d’atenció primària es podrà donar ingrés, de forma àgil i programada, a pacients crònics descompensats. En aquest sentit, s’obren les unitats de subaguts a l’atenció primària, fent possible l’ingrés programat dels pacients crònics descompensats en aquestes unitats i evitar així el seu ingrés inadequat a través dels serveis d’urgències dels hospitals.

 

L’any passat es va iniciar a Girona la prova pilot del Programa de prevenció i atenció a la cronicitat, en els 41 centres d’atenció primària del territori que atenen a 826.053 persones. Es van identificar un total de 1.513 malalts crònics complexos i es van començar a atendre seguint el nou model de prevenció i atenció a la cronicitat. Les primeres xifres donen com a resultat la reducció, en un 10,22% dels ingressos urgents d’aquells pacients que, amb anterioritat a la prova pilot tenien un mínim de 3 o més ingressos l’any.

  

 

El treball interdepartamental transversal entre els departaments de Benestar Social i Família i Salut garantiran el continuum assistencial als usuaris que utilitzin els dispositius d’ambdues xarxes. Es treballarà en l’elaboració d’un nou model d’atenció a la llarga estada sociosanitària, atenció integral en salut mental i a les persones ingressades en residències assistides.

 

Catalunya disposa ja de diverses experiències d’abordatge integral de malalties cròniques, però el nou Programa: 

Potencia la vida activa i l’autonomia de la persona malalta, tot incorporant la presa anticipada de decisions a fi d’ajudar-la a ella i el seu entorn familiar a identificar símptomes, avançar-se a les crisis i planificar les cures. El pacient coneixerà així com evolucionarà la malaltia, què pot esperar i com pot fer-hi front i, d’altra banda, de posar al seu abast els recursos que ofereixen els serveis sanitaris i socials tot facilitant-hi l’accés. 

Té una visió global i integradora de l’assistència primària i l’hospitalària, incloent l’hospitalització d’aguts i la sociosanitària. S’introduiran canvis organitzatius i es potenciaran les tecnologies de la informació i la comunicació. 

Potencia la visió preventiva i incorpora l’entorn familiar i social de la persona malalta en l’abordatge de la malaltia. 

Avalua els resultats

en salut amb indicadors de qualitat assistencial com, per exemple, el nombre d’ingressos reiterats a urgències per part de malalts crònics que, normalment, acostumen a estar ocasionats per un mal control dels símptomes. L’objectiu, doncs, no és evitar que el malalt vagi a urgències, sinó evitar que ho necessiti.

 La malaltia crònica a Catalunya

Per la seva incidència en la població i per la taxa de morbiditat que comporta, la cronicitat és un dels problemes prioritaris en matèria de salut. Per això, el Programa de prevenció i atenció a la cronicitat, preveu el desplegament d’unes estratègies coordinades i integrades en el sistema sanitari català, tant en matèria de prevenció com de tractament personalitzat i orientació continuada dels pacients crònics i dels seus familiars.

 

A Catalunya, l’esperança de vida és de 81,4 anys. Aquest augment ha anat en paral·lel a la disminució de la mortalitat i a un augment de la morbiditat i de la patologia crònica. De fet, l’esperança de vida lliure de discapacitat es redueix a 66 anys.  

El 74% de la població adulta manifesta tenir una malaltia crònica.   

Els problemes de salut crònics més freqüents són els osteoarticulars (mal d’esquena i artrosi) que, de fet, representen el 70% de les visites als centres d’atenció primària. Altres problemes crònics són la mala circulació, la hipertensió, la migranya, la depressió o ansietat, les al·lèrgies cròniques i el colesterol elevat. A més a més, les malalties cròniques són més freqüents en les dones que en els homes.  

Del total de malalts crònics, s’estima que 140.000 pateixen també dependència, la qual cosa representa un 6% de la població del territori català. A més a més, el 50% d’aquests pacients desenvolupen malalties cròniques múltiples.  

Les malalties cròniques seran la causa principal de discapacitat el 2020, i el 2030 es doblarà la incidència actual d’aquest tipus de malalties en persones de més de 65 anys.  

Prop d’1,3 milions de persones tenen més de 65 anys (un 16,5% del conjunt de la població catalana) i els darrers anys s’ha incrementat notablement l’índex de sobreenvelliment: prop del 14% d’aquest grup té més de 85 anys.  

Segons l’Enquesta de salut de Catalunya 2006 (ESCA), prop de 350.000 persones tenen una dificultat greu per realitzar les activitats bàsiques o instrumentals de la vida diària.  

El 75% dels ciutadans mor a causa d’una malaltia crònica.